Il sottoscritto __________________________________________________________________
Nato a ____________________________________ il _________________________________
Residente a ________________________________Via________________________________
Tel. ______________________________________Cell.
_______________________________
e-mail
___________________________________ ( utile per ricevere successive comunicazioni)
Istruttore di _______________________ FIN/SIT Cod.___________ Conseguito nel _________
Versa le seguenti somme:
Euro 73,00 tramite c/c postale n° 43525005 intestato a BNL – F.I.N. Roma
Euro 52,00 tramite c/c postale n° 33711912 intestato a F.I.N. Comitato Regionale Calabro
Allegare i seguenti documenti:
o Copia tessera di Istruttore regolarmente vidimata;
o Copia dei bollettini di versamento.
DA FAR RECAPITARE AL:
COMITATO REGIONALE CALABRO PRESSO PISCINA COMUNALE LOC. CAMPAGNANO COSENZA.
Via e.mail: crcalabria@federnuoto.it fax.0984/483505
La documentazione
richiesta incompleta non verrà presa in considerazione.
Eventuali comunicazione e
chiarimenti, potranno essere trasmessi via e.mail: crcalabria@federnuoto.it
Il sottoscritto presenta domanda
d’iscrizione e dichiara altresì che la scheda anagrafica corrisponde al vero.
Data_______________________ Firma____________________________
Data_______________________ Firma____________________________